beforeコロナ － なぜ、医療崩壊していなかったのか？
新型コロナウイルス流行前の2019年と現在の2021年では隔絶の感を禁じ得ません。今、医療現場では崩壊が叫ばれ、政治も混乱を極めています。
病床数やICU数とその稼働率、機材や人員不足など多くの分析がなされています。しかしながら、最も素朴な疑問に誰も答えていません。
なぜ、新型コロナの“流行前は医療崩壊をしていなかった”のか。
数字を整理してみると「日本はそれほど悪くない」
ー 医療機関数
世界第3位。そのうち「公立」はアメリカ・イギリス・フランスなどと比較しても遜色ありません。
つまり私立(民間)病院が多いから手が打てないというのは当たりません。
－ 病床数
堂々の第1位。3位とはほぼダブルスコアです。
5位のイギリスと比べるとトリプル以上となっています。
－ ICU(集中治療室)
掘り下げてみましょう。日本集中治療医学会の数字を基にすると、「人口10万人あたりのICU等病床数」は4.3人。
一見少なく見えますが、実は各国で基準が揃っていません。
これらを考慮に入れれば「病床数は悪くない」といったところでしょうか。
－ 医師・看護師の人数
医師数は他の先進国と比較してやや少ないものの、看護師数は第2位。
総合してみれば問題はなさそうです。
－ 医療機器・医薬品の市場規模
第2位。高水準です。
これで機材が不足しているとは到底思えません。
－ 感染者数
ジョンズ・ホプキンス大学の「人口100万人あたりの感染者数」は3,000人程度です。
世界平均の1/3以下、大流行している国と比較しても約1/20程度です。正に「桁違い」です。
世界が羨む「ジャパンミラクル」。いわゆる“ファクターＸ”を突き止めようと、世界では様々な研究が行われています。いわく「BCGワクチン説」「交差免疫説」「ネアンデルタール人交配説」…。
これらも大切ですが、即効性はなく「遺伝子ワクチン」頼みとなっています。
準備を怠った日本
前述のグラフの通り2020年5月頃には一旦治りましたが、世界の誰もが口を揃えて「今冬には必ず再流行する」と予言していました。
約6か月。他にできることは無かったのでしょうか。
実は、現行(平成24年5月11日施行)の新型インフルエンザ等対策措置法で、再流行時の病院稼働計画の策定と準備ができたのです。内閣府と東京都知事の怠慢であると断じます。5大都市を抱える知事も同罪でしょう。
感染症2類相当に指定されたことがすべての始まりでした。元々の感染症基本戦略は「ウイルスと共存」なので、感染症指定病院と病床数は少なかったのです。
そこに患者(PCR検査陽性者)が集中するのも当然ですし、疲弊するのも当然でした。
5類に格下げすることもせず、2類相当で継続するとして準備をすることをせず、時を浪費したのです。
DNAR(Do Not Attempt Resuscitation) 「蘇生措置拒否」
平均寿命を比較してみると、日本はトップです。
2021年1月19日付 厚生労働省「人口動態統計速報」の死亡数を見ると前年とほぼ変わりがありません。
2021年1月13日付 東洋経済オンライン「年齢別の陽性者数」に記載されている新型コロナウイルスの死亡者数は3,901人です。
年代別構成比は以下の通りとなります。
・ 80歳以上 61.5%
・ 70歳代 24.1%
・ 60歳代 8.4%
・ 50歳代 2.8%
・ 40歳代 0.8%
・ 30歳代 0.2%
・ 20歳代 0.1%
・ 19歳以下 0.0%
・ 非公表 1.7%
70歳以上で85.6%。誤解を恐れずに言えば、基礎疾患のある75歳以上は「寿命」です。80歳以上ならば「普通の風邪」でも命取りになると言われる所以です。
beforeコロナでは、かかりつけ医から見知った病院に入院します。カルテもありますし、医師も本人・その家族までよく知っています。
そこで人工呼吸器・気管挿入などの必要に迫られると、医師が積極的にDNARの説明を家族にするのです。
「これ以上もできますが…」と。本人の意思や家族の意向など話し合い、人工呼吸器の使用にまでには至らないことが殆どです。
医師も苦しみが長くなるのを避けたい。そうした良心が働き、結果的に医療資源不足はありませんでした。
縁もゆかりもない病院で入院
現在は入院が必要になると保健所などから指定病院に回されます。カルテも無いですし、医師も本人のことも家族のことも知りません。
医師も人間です。元々訴訟リスクが高い職業で、そのうえ同調圧力がかかっているのです。積極的DNARの説明をするのは無理でしょう。
これが医療大国日本で起きている現実です。
指定医療ルートから地域医療ルートに戻さない限り、「死にたくても死ねない」という無慈悲な延命医療が続くでしょう。
そもそも「ウイルスと共存」は、天寿を全うする装置として機能していたのです。それを「新型コロナに打ち勝つ」との号令で“懸命な医療を提供”し続けています。
斯くして新型コロナウイルスは社会的な“ゾンビウイルス”に変異したのでした。
本当の“afterコロナ”とは
兵庫県では3割の開業医が廃業を検討しています。これにより地域包括ケアシステムも死に体となっています。
新型コロナウイルスが終息した後に残るのは、地域医療・地域介護の崩壊ではないことを祈るばかりです。
『介護評論』
